Muguras sāpes starp lāpstiņām

muguras sāpes starp lāpstiņām

Muguras sāpes starp lāpstiņāmrodas ar mugurkaula patoloģijām (stājas pārkāpumi, osteohondroze, Behtereva slimība), barības vada slimības (gastroezofageālā refluksa slimība, kardijas ahalāzija, striktūras), mediastinīts. Retāk simptoms attīstās pret aortītu, aortas sadalīšanu, ļaundabīgiem videnes audzējiem. Diagnostikas kompleksā ietilpst mugurkaula rentgenogrāfija, OGK, CT un MRI, EFGDS. Kuģu stāvokli novērtē, izmantojot ultraskaņu, aortogrāfiju. Sāpes tiek mazinātas, ieceļot NSPL vai narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Pamatslimības ārstēšanu pārstāv medicīniskās, fizioterapeitiskās un ķirurģiskās metodes.

Muguras sāpju cēloņi starp lāpstiņām

Elpošanas ceļu slimības

Sāpes starp lāpstiņām rodas akūta traheīta vai bronhīta gadījumā, kad diskomforts izstaro no krūtīm uz muguru. Miera stāvoklī diskomforts mugurā ir nenozīmīgs, bet tas strauji palielinās klepojot, smejoties un mēģinot runāt skaļi. Sāpes pēc būtības ir blāvas, dedzināšana un sāpīgums starplāpstiņu zonā mazāk traucē. Simptomi ilgst 3-7 dienas, izzūd bez pēdām pēc iekaisuma procesa norimšanas.

Stājas traucējumi

Bieži sāpju cēloņi starp lāpstiņām ir skolioze, kifoze vai lordoze. Simptomi attīstās, ilgstoši sēžot neērtā pozā, pēc gulēšanas uz pārāk mīksta vai, gluži pretēji, ļoti cieta matrača. Parādās trulas vai smeldzošas sāpes, kuras pastiprina lieces, asi pagriezieni. Nepatīkamas sajūtas novērojamas jau agrā vecumā, kas saistīts ar stājas traucējumu izplatību bērnu vidū.

Līdzīgas pazīmes tiek konstatētas pacientiem, kuri cieš no specifiskas juvenīlas patoloģijas - Scheuermann slimības. Šādos gadījumos palielinās krūšu kurvja kifoze, kas izpaužas ar intensīvām muguras sāpēm, diskomfortu, ilgstoši atrodoties vienā stāvoklī. Ar slimības progresēšanu pusaudži izjūt asu sāpīgumu starp lāpstiņām, kas rodas vakarā.

Krūškurvja osteohondroze

Pacienti ar deģeneratīviem mugurkaula bojājumiem cieš no trulas sāpēm mugurā starp lāpstiņām, ko izraisa pastāvīgs muskuļu sasprindzinājums un nervu struktūru saspiešana. Diskomforts kļūst stiprāks, pagriežot un noliekot ķermeni, ilgstoši stāvot vai sēžot. Ar spēcīgu sāpju sindromu cilvēka ikdienas fiziskā aktivitāte ir ierobežota.

Smagas starplāpstiņu sāpes tiek atzīmētas ar mugurkaula krūšu trūci. Ja tiek ietekmēti augšējie krūšu segmenti, klīnisko ainu papildina nejutīgums un tirpšana rokās, apgrūtināta rīšana. Viduskrūškurvja reģiona patoloģiju raksturo starpribu neiralģija, un, ja ir bojāti apakšējie krūšu skriemeļi, ir jūtamas asas sāpes epigastrijā un zem ribām.

sāpju diagnostika starp lāpstiņām

Behtereva slimība

Agrīna slimības pazīme ir diskomforts galvenokārt mugurkaula jostas daļā, bet, progresējot ankilozējošajam spondilītam, simptomi izplatās mugurā starp lāpstiņām. Nepatīkamas sajūtas rodas vakarā vai naktī, pastiprinās no rīta, un dienas laikā tās samazinās vai pilnībā izzūd. Sāpīgums mazinās pēc karstas dušas vai vannas, fiziskās aktivitātes.

Patoloģiskā procesa izplatīšanos uz mugurkaula krūšu daļu pavada pastiprināta kifoze un mugurkaula muskuļu tonizējoša spriedze. Tāpēc sāpes starplāpstiņu rajonā kļūst nemainīgas, samazina pacienta motorisko aktivitāti. Laika gaitā mugurpusē veidojas raksturīgs kupris. Tipiska Behtereva slimības pazīme ir sakroilīts – sakroiliakālās locītavas iekaisums.

Barības vada slimības

Lielākajai daļai barības vada patoloģiju ir raksturīgas sāpes, kas izstaro starplāpstiņu telpā. Tajā pašā laikā tiek noteikta skaidra saistība starp diskomfortu un ēdiena uzņemšanu, fiziskām aktivitātēm ar rumpja noliekšanu uz priekšu. Simptomus papildina retrosternāla dedzināšana, grēmas, skāba atraugas. Visbiežāk muguras sāpes starp lāpstiņām izraisa:

  • GERD.Refluksa ezofagīta gadījumā 10-20 minūtes pēc ēšanas ir raksturīga dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula un muguras rajonā. Manifestācijas pastiprinās, ja pacients ieņem guļus stāvokli, daudz noliecas un veic fizisku darbu. Ir biežas grēmas, atraugas skābs.
  • Ahalāzijas sirds.Ar apakšējā barības vada sfinktera atvēršanas pārkāpumiem rīšanas laikā rodas asas retrosternālas un starplāpstiņas sāpes. Sākumā simptomi parādās sporādiski – steidzīgi ēdot, slikti sakošļājot ēdienu un vienlaikus norijot lielus gabalus. Tad disfāgija kļūst pastāvīga.
  • Barības vada stenoze.Orgāna lūmena sašaurināšanās ir saistīta ar grūtībām pārtikas bolus pārejā, kas izraisa stipras sāpes krūtīs, telpā starp lāpstiņām. Pacients jūt, ka ēdiens ir iestrēdzis barības vada vidū, un rīšana nepalīdz to pārvietot tālāk un tikai palielina diskomfortu, kas jūtams mugurā.

Diafragmas trūce

To raksturo stipras sāpes, kas izplatās vēdera augšdaļā un pāriet uz starplāpstiņu reģionu. Bieži vien ar hiatal trūci ir sāpes arī priekšdziedzera rajonā, ko kļūdaini uzskata par stenokardijas lēkmi. Simptomi tiek novēroti pēc ēšanas, fiziskās slodzes, sasprindzinājuma. Lai mazinātu diskomfortu, pacienti izraisa vemšanu vai atraugas, dzer ūdeni.

Aortas patoloģijas

Sāpes mugurā rodas ar aortītu. Diskomforta sajūtas ir lokalizētas starp lāpstiņām, aiz krūšu kaula, dažreiz tās tiek pārvietotas uz kaklu vai epigastrālo reģionu. Retāk ir sāpīga dedzinoša sajūta krūtīs ar apstarošanu mugurā. Sāpīgums uztraucas pastāvīgi, nav atkarīgs no ārējo faktoru darbības. Parasti tiek konstatēta tahikardija, elpas trūkums fiziskas slodzes laikā, miera stāvoklī, sauss klepus.

Neizturamas retrosternālas sāpes, kas izstaro uz starplāpstiņu zonu un izplatās no augšas uz leju, tiek novērotas ar sadalošo aortas aneirismu. Dažreiz sajūtas ir tik spēcīgas, ka pacients zaudē samaņu no sāpju šoka. Asinsspiediens pazeminās, pulss paātrinās, smadzenēs rodas skābekļa bads. Ja cilvēkam netiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, pastāv augsts nāves risks.

Mediastinīts

Intensīvas sāpes, kas sākas pēkšņi un ir jūtamas zonā starp lāpstiņām, ir raksturīgas akūtam aizmugures mediastinītam. Diskomfortu pastiprina rīšana, galvas noliekšana atpakaļ, klepus. Lai atvieglotu sāpes mugurā un atvieglotu elpošanu, pacients sēž ar galvu noliektu uz priekšu, nedaudz saliektu. Attīstās ķermeņa augšdaļas tūska un cianoze, dažkārt rodas zemādas emfizēma.

Akūtu videnes iekaisumu pavada masīva intoksikācija, tāpēc sāpju sindromu pavada febrils drudzis, vājums un sirdsdarbības traucējumi. Hroniska mediastinīta gadījumā simptomi ir mazāk izteikti: ir vidēji stipras trulas sāpes mugurā, aiz krūšu kaula, ilgstošs subfebrīls stāvoklis, periodiski rīšanas traucējumi.

videnes vēzis

Sāpes retrosternālajā reģionā, kas izstaro zonu starp lāpstiņām, ir galvenā pacientu sūdzība ar ļaundabīgiem videnes audzējiem. Simptoms rodas slimības vēlīnā stadijā, ko izraisa neoplazmas dīgtspēja blakus esošajās struktūrās un nervu galos. Mocīgs sāpju sindroms tiek kombinēts ar elpas trūkumu un klepu, kad procesā tiek iesaistīti bronhi, disfāgiju - ar barības vada bojājumu, sejas pietūkumu un cianozi - ar augšējās dobās vēnas saspiešanu.

Reti cēloņi

  • Traumas: mugurkaula lūzums, spondilolistēze, plaisa vai lāpstiņas lūzums.
  • Muskuļu slimības: mialģija, miozīts, muskuļu tonizējošais sindroms.
  • Plaušu slimības: pneimonija, sauss vai eksudatīvs pleirīts.

Diagnostika

Sākotnējo apskati veic ortopēds traumatologs, kurš pēc fiziskās apskates konstatē traucētu stāju, mugurkaula izliekumu un citas muskuļu un skeleta sistēmas problēmas. Ja sāpes starp lāpstiņām nav saistītas ar kaulu patoloģiju, pacientu konsultē kardiologs, neirologs, gastroenterologs. Lai noskaidrotu muguras sāpju etioloģiskos faktorus, tiek noteikti instrumentālie pētījumi:

  • Mugurkaula radiogrāfija.Saskaņā ar rentgenogrāfijas rezultātiem ārsts nosaka skoliozes pakāpi, kifozes vai lordozes klātbūtni un smagumu. Metode ir informatīva krūšu kurvja osteohondrozes diagnostikai, palīdz vizualizēt pēctraumatiskās kaulu izmaiņas. Lai identificētu trūces disku, radiogrāfija tiek papildināta ar mugurkaula CT vai MRI.
  • OGK rentgens.Standarta pētījuma metode ļauj izslēgt plaušu slimības kā vienu no sāpju cēloņiem starp lāpstiņām. Rentgena attēlveidošana parāda arī videnes ēnas palielināšanos un zemādas emfizēmas pazīmes, kas klīnicistu kvalificē mediastinīta diagnozei.
  • EFGDS.Lai apstiprinātu sāpju barības vada etioloģiju, tiek veikta barības vada endoskopiskā izmeklēšana. Pētījumā gastroenterologs pievērš uzmanību orgāna caurlaidībai, sfinkteru saskaņotībai, pēta orgāna gļotādas stāvokli. Biopsijas paraugi tiek ņemti no aizdomīgām vietām histoloģiskai analīzei.
  • Ultraskaņas angioskenēšana.Aortas ultraskaņu izmanto kā skrīninga metodi iekaisuma izmaiņu, aneirismu noteikšanai. Lai novērtētu krūškurvja reģiona stāvokli, tiek veikta transesophageal ehokardiogrāfija. Atslāņojošās aneirismas diagnozi apstiprina ar rentgena metodi – aortogrāfiju.
  • Laboratorijas metodes.Viņiem ir atbalsta loma diagnostikas meklēšanā. Pacientiem tiek veikts standarta komplekss: hemogramma, bioķīmiskā asins analīze, hepatīta un HIV infekcijas analīze. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta koagulogramma. Ar iespējamu akūtu iekaisuma procesu dati par akūtās fāzes rādītājiem ir informatīvi. Pacientiem, kuriem ir aizdomas par ankilozējošo spondilītu, tiek noteikts HLA-B27 antigēns.

Ņemot vērā dažādus starplāpstiņu sāpju cēloņus, var būt nepieciešama papildu pārbaude. Augšējo elpceļu bojājumu klātbūtnē nepieciešama otolaringologa konsultācija un pilnīga ENT izmeklēšana. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu videnes audzēju, diagnozē tiek iesaistīti onkoķirurgi.

manuālā terapija muguras sāpēm

Ārstēšana

Palīdzība pirms diagnozes noteikšanas

Lielākā daļa nemedikamentozo pasākumu ir vērsti uz sāpju novēršanu starp lāpstiņām: pareizas stājas veidošana un uzturēšana, racionāls uzturs bez kaitīgiem produktiem, aktīva dzīvesveida saglabāšana un sporta nodarbības. Ar spēcīgu sāpju sindromu ārsts uz diagnostikas meklēšanas laiku izraksta ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus, iesaka ierobežot mobilitāti un, ja nepieciešams, nosaka stingru gultas režīmu.

Konservatīvā terapija

Ārstējot muguras sāpes starp lāpstiņām, tiek izmantota diferencēta pieeja - terapeitisko shēmu izvēlas individuāli, ņemot vērā vadošo slimību, kas izraisīja simptomus un blakusslimības. Ar ortopēdiskām problēmām priekšplānā izvirzās stājas korekcija ar korsešu un citu ortožu palīdzību. Sāpju cēloņu ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tie ir paredzēti, lai mazinātu diskomfortu muskuļu un skeleta sistēmas slimībās, kā arī lai novērstu iekaisumu un paātrinātu atveseļošanos. NPL ir efektīvi arī elpošanas orgānu slimību, mediastinīta gadījumā.
  • Pretsekrēcijas zāles. Protonu sūkņa inhibitori un H2-histamīna blokatori ir GERD un sirds ahalāzijas terapijas pamatā. Zāles samazina barības vada bojājumus ar skābo kuņģa saturu, mazina sāpes. Lai ātri mazinātu dedzinošu sajūtu, tiek lietoti neabsorbējoši antacīdi.
  • Antibiotikas. Masīva pretmikrobu terapija ir indicēta akūtām mediastinīta formām, lai iznīcinātu patogēnus un novērstu bakteriālas komplikācijas. Zāles izvēlas empīriski. Tiek ieviesta 2-3 līdzekļu kombinācija, lai iedarbotos uz visiem iespējamiem mikrobu veidiem.
  • Citostatiskie līdzekļi. Polikemoterapija tiek izvēlēta dažām videnes vēža formām kā sagatavošanās operācijai vai kā paliatīvā aprūpe. Pacientiem ar smagām ankilozējošā spondilīta formām dažreiz tiek ieteikti imūnsupresanti.

Pacienti ar akūtiem stāvokļiem (aortas dissekcija, fulminants mediastinīts) tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā. Terapeitisko pasākumu mērķis ir izkļūt no šoka stāvokļa: šim nolūkam tiek izmantotas kardiotropās zāles, infūziju šķīdumi, tiek nodrošināts skābekļa atbalsts. Lai apturētu sāpju sindromu, tiek ievadīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, trankvilizatori.

Skeleta-muskuļu slimību ārstēšanā liela nozīme ir nemedikamentozām metodēm. Muskuļu korsetes nostiprināšanai, vienmērīgas stājas veidošanai tiek noteikti speciāli vingrošanas terapijas kompleksi. Labu efektu parāda manuālie efekti, kineziterapija, krūškurvja, muguras, muguras lejasdaļas ortopēdiskā masāža. Tiek izmantotas vairākas fizioterapeitiskās metodes: muguras muskuļu elektriskā stimulācija, peloterapija, vispārējā UVI.

Ķirurģija

Ar pastāvīgām mugurkaula deformācijām ieteicama skoliozes ķirurģiska korekcija. Operatīva osteohondrozes ārstēšana tiek izmantota mugurkaula kompresijas gadījumā: tiek noņemta starpskriemeļu trūce un atspiests mugurkaula kanāls. Parasti tiek izmantotas minimāli invazīvas metodes: diska punkcijas iztvaikošana, mikrodiskektomija.

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta sarežģītām diafragmas trūces formām, smagai barības vada stenozei. Tiek veikta trūces atveres šūšana ar krororafiju, gastropeksiju vai fundoplikāciju, barības vada rezekciju un plastisko operāciju. Neatliekamā ķirurģija ir vienīgā preparāta aneirisma ārstēšana. Asinsvadu ķirurgi veic bojātās vietas rezekciju ar aortas rekonstrukciju.